POINTS CLES NON EXAUSTIFS RETENUS DANS PRINCIPAUX DOMAINES DE PRATIQUE QUOTIDIENNE DE CYTOLOGIE :
URINAIRE
BRONCHIQUE
GLANDES SALIVAIRES
EPANCHEMENTS LIQUIDIENS
PANCREATIQUE
FROTTIS
CYTOLOGIE URINAIRE :
Recueil d’urine par émission généralement peu cellulaire
Recueil d’urine par instrumentation généralement cellulaire avec des cellules superficielles ou « ombrelles », intermédiaires, parabasales et basales
Recueil d’urine de diversion :
Matériel cellulaire de nature glandulaire, généralement abondant avec souvent des cellules mal conservées, lysées. Parfois on peut voir la bordure en brosse.
(N.B) :
Attention à la contamination bactérienne
Possibilité de surinfection à Candida et Trichomonas provenant des voies génitales
La présence de « casts » ou moules : Il s’agit de matériel de cellules dégénératives, d’origine rénale.)
Tendance à définir trois catégories de cellules calquées sur le schéma de Bethesda pour les frottis :
-NUAM ou Non Urothelial Atypia/Malignancy
- AUC-US ou Atypical Urothelial Cells-Undetermined Significance
- AUC-H ou Atypical Urothelial cells- Suggestive High Grade: N/C ratio augmenté, > 0.7 , Hyperchromatisme.
EN CAS DE CYTOLOGIE URINAIRE POSITIVE, EN GENERAL, IL S’AGIT D’UN CARCINOME DE HAUT GRADE.
EN CAS DE CYTOLOGIE URINAIRE POSITIVE ET BIOPSIE MONTRANT UN CARCINOME UROTHELIAL DE BAS GRADE , IL FAUT INCITER L’UROLOGUE A RECHERCHER UN CARCINOME IN SITU.
LGUC (Low Grade Urothelial Carcinoma) et HGUC (High Grade Urothelial Carcinoma) :
LGUC:
-Tenir compte de la richesse cellulaire
-Amas cellulaires cohésifs, à contours périphériques lisses
-Possibilité de voir au sein des amas, d’axes vasculaires (parfois bien visibles)
-N/C ratio augmenté avec hyper chromatisme nucléaire
-Toujours voir le fond
EN CAS DE DOUTE, IL VAUT MIEUX PASSER A COTE D’UN CARCINOME UROTHELIAL DE BAS GRADE PLUTOT QUE DE FAIRE UN FAUX POSITIF.
Dg différentiel : La néphrolithiase où on peut voir les mêmes aspects cellulaires d’où l’importance de la clinique.
HGUC :
« SI ON MET PLUS DE 5 SECONDES SUR UNE LAME, C’EST QUE CE N’EST PAS UN HAUT GRADE »
Diapos montrant des cas de carcinome à petites cellules, de lymphome, de métastase de cancer colo rectal…
Cas particulier du POLYO MA VIRUS :
-Survient chez les immuno déprimés (suite à greffe rénale, …)
-Il s’agit en général de cellules isolées : Ce qui les différencie des cellules malignes c’est l’aspect du noyau : LA MEMBRANE NUCLEAIRE EST TOUJOURS LISSE à la différence de la cellule de haut grade où en plus de l’hyper chromatisme, elle est irrégulière.
Cas des cellules cercariformes :
Aspect particulier témoignant de l’origine urothéliale d’une localisation secondaire, permettant de la différencier d’une origine pulmonaire par exemple.
Effets thérapeutiques :
-BCG : Il est rare qu’on trouve dans le sédiment urinaire, de granulomes.
-Thiotépa : Les cellules « ombrelles » sont les plus affectées avec élargissement des noyaux, multinucléation, hyperchromatisme.
-Radiothérapie : Cytomégalie, Nulcéomégalie, N/C ratio préservé, Multinucléation, Vacuolisations nucléaire et cytoplasmique.
Pour mémoire : Un anticorps la FASCIN : La surexpression de cet anticorps est correlée avec une invasion : Expression cytoplasmique. Elle est négative dans les cellules urothéliales normales.
BRONCHIQUE :
ASPECT CYTOLOGIQUE DES CARCINOMEBRONCHIOLO ALVEOLAIRE :
Terme dorénavent à éviter. Parler plutôt d’adénocarcinome in situ ou adnocarcinome avec pattern lépidique (en cas de composante micro invasive ou invasive, associée).
-Amas cellulaires de type « ball like »
-Amas papillaires
-Noyau rond à ovale, régulier, chromatine finement granulaire
-Nucéole peu ou pas présent
-Si cellules isolées, elles peuvent prendre l’aspect de macrophages alvéolaires qui peuvent être nombreuses
-Présence de protrusions cytoplasmiques qui peuvent mimer des cils
-Cellules pouvant montrer des vacuoles de sécrétion
ASPECT CYTOLOGIQUE DE TUMEUR CARCINOIDE :
-Nombreuses cellules plasmacytoides isolées ou en petits amas
-Noyau rond, petit, uniforme
-Chromatine « sel, poivre »
-Nucléole absent
-Cytoplasme éosinophile
FROTTIS :
Selon C. BERGERON :
-Eviter dans l’avenir de porter le diagnostic de CARCINOME IN SITU. Plutôt dire HAUT GRADE
-Utiliser le moins possible le terme d’atypies glandulaires ou AGC.
THYROIDE :
SI MOINS DE 6 AMAS DE 10 CELLULES AVEC ATYPIES : NE PAS DIRE NON SIGNIFICATIF MAIS SUSPECT DE MALIGNITE.
Dr J BADREDDINE Atalante Pathologie
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