Carrefour de pathologie 2015
Livre à paraitre courant 2016: “THE PARIS SYSTEM FOR REPORTING URINARY CYTOPATHOLOGY”
NOUVELLE TERMINOLOGIE PROPOSEE
Negative for high grade urothelial carcinoma
Atypical urothelial cells of uncertain significance (AUC-US) (équivalent AS-CUS)
Atypical urothelial cells, cannot exclude HGUC (AUC-H) (équivalent AS-CH)
Suspiscious for high grade urothelial carcinoma
Low grade urothelial neoplasm
High grade urothelial carcinoma
LE BUT DE LA CYTOLOGIE URINAIRE EST DE FAIRE DE LE DIAGNOSTIC DU CARCINOME UROTHELIAL DE HAUT GRADE
AUC: ATYPICAL UROTHELIAL CELLS ET AUC-US: ATYPICAL UROTHELIAL CELLS OF UNCERTAIN SIGNIFICANCE (cellules réactionnelles? Bas grade?
IL S'AGIT DE CELLULES NON SUPERFICIELLES
Une cellule superficielle même si elle est anisocaryotique est considérée comme bénigne
AUC= Cellule ayant un rapport nucléo cytoplasmique augmenté (> 0,5)
Quantitativement, il n'y a pas de frontière bien définie pour évaluer le nombre de cellules atypiques, c'est laissé au choix du pathologiste
AUC-H:
Cellules profondes ayant un rapport nucléo cytoplasmique élevé, un noyau hyperchroomatique
En fonction du nombre:
< 10% des cellules: AU-CH
> 10% des cellules: CARCINOME UROTHELIAL DE HAUT GRADE (HGUC)
NEGATIVE FOR HIGH GRADE UROTHELIAL CARCINOMA (OU CYTOLOGIE NEGATIVE POUR UN CARCINOME UROTHELIAL DE HAUT GRADE: à préciser dans la conclusion en l'absence d'anomalies cytologiques; préférer ce terme à celui absence d'anomalie cytologique
Une cytologie négative est considérée comme normale mais aussi dans le cas de modifications réactionnelles à une cause identifiée (cas des AUC-US): risque de malignité < 10%
Exemples:
Modifications dues à la BCG thérapie: Inflammation: PNN, histiocytes, etc…
Mitomycine: Discrète augmentation du rapport N/C, noyaux anguleux, hyperechromatisme nucléaire, chromatine un peu irrégulière
MAIS RAPPORT N/C TOUJOURS CONSERVE
Lithiase urinaire: Lambeaux d'urothélium sur miction spontanée, cellules effilées d'aspect normal
Sonde double J: Lambeaux d'urothélium sur miction spontanée, noyaux aux contours anguleux, discret hyperchromatisme nucléaire
RAPPORT N/C TOUJOURS CONSERVE
Radiothérapie: Cellules superficielles et intermédiaires avec des noyaux un peu augmentés de taille, cellules de grande taille, rapport N/C conservé, cytoplasme parfois vacuolisé
Infection au POLIOMAVIRUS: Immunodéprimés, noyaux arrondis, gros, chromatine laquée
Vessie iléale: Fond mucoide, cellules intestinales dégénératives
A noter: La cytologie urinaire ne fait pas le diagnostic de la majorité des tumeurs urothéliales de bas grade , car les cellules ne montrent pas d'anomalie significative
LOW GRADE NEOPLASIA: OU NEOPLASME UROTHELIAL DE BAS GRADE tend à remplacer le terme de carcinome urothélial de bas grade
HGUC: HIGH GRADE UROTHELIAL CARCINOMA OU CARCINOME UROTHELIAL DE HAUT GRADE:
> 10 cellules
Critères majeurs de malignité: Augmentation du R N/C, chromatine irrégulière et mottée, noyau augmenté de taille
ANNEXE EN BREF: TERMINOLOGIE EN CYTOPATHOLOHIE BILIO PANCREATIQUE
CATEGORIE I: Non diagnostique (absence de matériel)
CATEGORIE II: Négatif (Non Malin)
CATEGORIE III: Atypique
CATEGORIE IV: Néoplasique
CATEGORIE V: Suspect de malignité
CATEGORIE VI: Malin
Ki67: Important pour différencier les tumeurs neuro endocrines G1 des G3
