BETHESDA THYROIDE 2023
MISE A JOUR

Pas de grands changements par rapport aux éditions précédentes
I-RECOMMANDATIONS :
A/ PRÉFÉRER TERMINOLOGIES A :
- Non satisfaisant : Non diagnostique
- LFSI : AUS ou Atypies de Signification Indéterminée
- Suspicion de néoplasme folliculaire : Néoplasme (ou lésion ) folliculaire, car risque de
confusion avec « suspicion de malignité »
- Suspicion de néoplasme folliculaire à cellules oncocytaires : Néoplasme folliculaire de
type oncocytaire

B/ APPOSER NOMMEMENT LA CATEGORIE DEVANT BETHESDA
CORRESPONDANTE
Exemples :
Non diagnostique-Bethesda I
Bénin- Bethesda II
AUS- Bethesda III
Etc …
C/ PROPOSITION selon les auteurs de « MALADIE NODULAIRE FOLLICULAIRE »,
qui regroupe le nodule bénin colloïde, le nodule hyperplasique, le nodule
adénomateux…

II-LES SIX CATEGORIES sont toujours d’actualité
I - Non diagnostique
II - Bénin
III - AUS

DR J.BADREDDINE Ouest Pathologie 2023

IV - Néoplasme folliculaire, néoplasme folliculaire de type oncocytaire
V - Suspicion de malignité
VI – Malin

NOTES EXPLICATIVES

NON DIAGNOSTIQUE- BETHESDA I :
Contenu de kyste seulement : macrophages, acellulaire, fond exclusivement
hémorragique, artefacts...

DIAGNOSTIQUE – BETHESDA II :
Maladie nodulaire folliculaire
Thyroïdite de Hashimoto
Thyroïdite de De Quervain
Exiger au moins 6 amas de 10 cellules
Accepté : fond colloide abondant, même en l’absence de cellule épithéliale

AUS – BETHESDA III :
La nouvelle classification 2023 introduit deux sous types :
- ATYPIES NUCLÉAIRES
- ATYPIES AUTRES : architecturales, oncocytaires, lymphoides…
D’où intérêt de la catégorisation moléculaire
N .B : AUS- sous type atypies nucléaires présente un risque de malignité (ROM),
significativement plus élevé comparé à AUS- sous type atypies architecturales seules, ou
à prédominance d’oncocytes

NEOPLASME FOLLICULAIRE- BETHESDA IV :
(Spécifier si néoplasme folliculaire ou de type oncocytaire)
- Richesse cellulaire modérée à marquée
- Architecture micro folliculaire répétée, monotone, irrégularités nucléaires discrètes,
absence de structure papillaire, absence de pseudo inclusion intra nucléaire

DR J.BADREDDINE Ouest Pathologie 2023

- Note optionnelle peut être ajoutée dans la conclusion :
« Bien que les caractéristiques cyto morphologiques s’accordent avec un
néoplasme folliculaire, à peu près 30 % des cas diagnostiqués comme néoplasme
folliculaire en cytologie, se révèlent comme étant une « maladie nodulaire
folliculaire », sur pièce d’exérèse
- Cas du néoplasme folliculaire de type oncocytaire (ex- à cellules oncocytaires de l’édition
2017) :
Il s’agit d’une population exclusive d’oncocytes, fond très peu ou pas colloide, absence de
composante lymphocytaire
Dans les diagnostics différentiels sont inclus :
/les nodules bénins avec hyperplasie oncocytaire focale et autres néo avec des
caractéristiques oncocytaires, parmi les plus importants, représentés par le carcinome
médullaire et les sous types de carcinome papillaire

SUSPICION DE MALIGNITE- BETHESDA V :
(Suspicion de carcinome papillaire, de carcinome médullaire, de métastase, autres)
- Quand qualitativement et quantitativement insuffisant pour affirmer la malignité
- Une note optionnelle peut être ajoutée dans la conclusion concernant le cas
particulier de NIFTP :
« Les caractéristiques cyto morphologiques sont suspectes de variante folliculaire
de carcinome papillaire, sans pouvoir exclure formellement sa contrepartie
indolente, NIFTP »
N.B : Le diagnostic de NIFTP n’est pas un diagnostic cytologique, d’habitude classé dans
les catégories AUS, ou néoplasme folliculaire ou suspicion de malignité.
Il peut être suspecté devant des atypies architecturales et nucléaires (micro follicules,
atypies modérées de type papillaire, de score 2 ou 3).

MALIN – BETHESDA VI :
(Carcinome papillaire, carcinome médullaire, carcinome de haut grade dérivé folliculaire,
métastases, lymphome malin non hodgkinien, autres)
- Quand anomalies cyto morphologiques caractéristiques de malignité
- Les quelques mises à jour de cette catégorie, proposées par la nouvelle classification
2023, incluent :
1/ Le terme de « variantes de carcinome papillaire », est dorénavant changé en « sous
types de carcinome papillaire », en accord avec les recommandations de la classification
OMS, et ceci pour éviter la confusion avec le terme « variantes génétiques », qui est basé
sur la classification moléculaire
2/ Le sous type précédemment reconnu de carcinome papillaire, « variante morulaire,
cribriforme », est maintenant désigné comme une entité séparée
3/ Le nouveau terme de carcinome folliculaire-dérivé (ou high grade folliculaire-derived
thyroïd carcinoma », est maintenant approuvé, remplaçant l’ancienne nomenclature de
carcinome thyroïdien peu différencié