BETHESDA THYROIDE 2023

MISE A JOUR

Pas de grands changements par rapport aux éditions précédentes

I-RECOMMANDATIONS :

A/ PRÉFÉRER TERMINOLOGIES A :

- Non satisfaisant : Non diagnostique

- LFSI : AUS ou Atypies de Signification Indéterminée

- Suspicion de néoplasme folliculaire : Néoplasme (ou lésion ) folliculaire, car risque de

confusion avec « suspicion de malignité »

- Suspicion de néoplasme folliculaire à cellules oncocytaires : Néoplasme folliculaire de

type oncocytaire

B/ APPOSER NOMMEMENT LA CATEGORIE DEVANT BETHESDA

CORRESPONDANTE

Exemples :

Non diagnostique-Bethesda I

Bénin- Bethesda II

AUS- Bethesda III

Etc …

C/ PROPOSITION selon les auteurs de « MALADIE NODULAIRE FOLLICULAIRE »,

qui regroupe le nodule bénin colloïde, le nodule hyperplasique, le nodule

adénomateux…

II-LES SIX CATEGORIES sont toujours d’actualité

I - Non diagnostique

II - Bénin

III - AUS

DR J.BADREDDINE Ouest Pathologie 2023

IV - Néoplasme folliculaire, néoplasme folliculaire de type oncocytaire

V - Suspicion de malignité

VI – Malin

NOTES EXPLICATIVES

NON DIAGNOSTIQUE- BETHESDA I :

Contenu de kyste seulement : macrophages, acellulaire, fond exclusivement

hémorragique, artefacts...

DIAGNOSTIQUE – BETHESDA II :

Maladie nodulaire folliculaire

Thyroïdite de Hashimoto

Thyroïdite de De Quervain

Exiger au moins 6 amas de 10 cellules

Accepté : fond colloide abondant, même en l’absence de cellule épithéliale

AUS – BETHESDA III :

La nouvelle classification 2023 introduit deux sous types :

- ATYPIES NUCLÉAIRES

- ATYPIES AUTRES : architecturales, oncocytaires, lymphoides…

D’où intérêt de la catégorisation moléculaire

N .B : AUS- sous type atypies nucléaires présente un risque de malignité (ROM),

significativement plus élevé comparé à AUS- sous type atypies architecturales seules, ou

à prédominance d’oncocytes

NEOPLASME FOLLICULAIRE- BETHESDA IV :

(Spécifier si néoplasme folliculaire ou de type oncocytaire)

- Richesse cellulaire modérée à marquée

- Architecture micro folliculaire répétée, monotone, irrégularités nucléaires discrètes,

absence de structure papillaire, absence de pseudo inclusion intra nucléaire

DR J.BADREDDINE Ouest Pathologie 2023

- Note optionnelle peut être ajoutée dans la conclusion :

« Bien que les caractéristiques cyto morphologiques s’accordent avec un

néoplasme folliculaire, à peu près 30 % des cas diagnostiqués comme néoplasme

folliculaire en cytologie, se révèlent comme étant une « maladie nodulaire

folliculaire », sur pièce d’exérèse

- Cas du néoplasme folliculaire de type oncocytaire (ex- à cellules oncocytaires de l’édition

2017) :

Il s’agit d’une population exclusive d’oncocytes, fond très peu ou pas colloide, absence de

composante lymphocytaire

Dans les diagnostics différentiels sont inclus :

/les nodules bénins avec hyperplasie oncocytaire focale et autres néo avec des

caractéristiques oncocytaires, parmi les plus importants, représentés par le carcinome

médullaire et les sous types de carcinome papillaire

SUSPICION DE MALIGNITE- BETHESDA V :

(Suspicion de carcinome papillaire, de carcinome médullaire, de métastase, autres)

- Quand qualitativement et quantitativement insuffisant pour affirmer la malignité

- Une note optionnelle peut être ajoutée dans la conclusion concernant le cas

particulier de NIFTP :

« Les caractéristiques cyto morphologiques sont suspectes de variante folliculaire

de carcinome papillaire, sans pouvoir exclure formellement sa contrepartie

indolente, NIFTP »

N.B : Le diagnostic de NIFTP n’est pas un diagnostic cytologique, d’habitude classé dans

les catégories AUS, ou néoplasme folliculaire ou suspicion de malignité.

Il peut être suspecté devant des atypies architecturales et nucléaires (micro follicules,

atypies modérées de type papillaire, de score 2 ou 3).

MALIN – BETHESDA VI :

(Carcinome papillaire, carcinome médullaire, carcinome de haut grade dérivé folliculaire,

métastases, lymphome malin non hodgkinien, autres)

- Quand anomalies cyto morphologiques caractéristiques de malignité

- Les quelques mises à jour de cette catégorie, proposées par la nouvelle classification

2023, incluent :

1/ Le terme de « variantes de carcinome papillaire », est dorénavant changé en « sous

types de carcinome papillaire », en accord avec les recommandations de la classification

OMS, et ceci pour éviter la confusion avec le terme « variantes génétiques », qui est basé

sur la classification moléculaire

2/ Le sous type précédemment reconnu de carcinome papillaire, « variante morulaire,

cribriforme », est maintenant désigné comme une entité séparée

3/ Le nouveau terme de carcinome folliculaire-dérivé (ou high grade folliculaire-derived

thyroïd carcinoma », est maintenant approuvé, remplaçant l’ancienne nomenclature de

carcinome thyroïdien peu différencié