CYTOLOGIE
URINAIRE
Synthèse
pratique
>
Source commune de confusion et de frustration à la fois pour les
urologues et les pathologistes
>
Souvent considérée comme non spécifique, peu contributive
>
Deux cas de figure:
-
Cytologie normale alors qu'il existe une lésion papillaire à la
cystoscopie
-
Cytologie anormale (cellules positives ou suspectes), alors qu'il n'y
a pas de lésion visible à la cystoscopie (par ex: CIS)
Ce
“malentendu”, peut créer une interprétation incorrecte ou un
peu abusive de la cytologie.
Rappelons
qu'il existe deux types de tumeurs urothéliales;
-
Papillaires
-
Planes
Les
deux ayant une biologie et des implications cliniques distinctes.
LES
TUMEURS PAPILLAIRES:
-
Elles sont en général de bas grade
-
Elles sont moins agressives
-
Elles ont un risque de récidive dans 75% des cas
-
Elles ont un risque de progression en tumeurs de haut grade, dans
moins de 5% des cas
N.B:
Les tumeurs de bas grade, planes et nodulaires, n'existent pas
LES
LESIONS PLANES: CIS:
-
Elles sont toujours de haut grade
-
Elles ont un risque de récidive dans 75% des cas
-
Leur risque de progression est égal ou supérieur à 50%
Les
lésions papillaires de bas grade sont donc considérées comme
néoplasiques de part leur configuration papillaire.
Elles
sont tapissées par des cellules proches de la normale avec des
atypies discrètes. (les atypies de bas grade sont
presqu'équivalentes à des anomalies régénératives).
Par
conséquent, on ne doit pas s'attendre à voir des atypies
cellulaires en cytologie urinaire laquelle peut être considérée
comme négative en cas de tumeur papillaire de bas grade: Ce
sont de telles lésions que la cytologie ne peut détecter, voire
passées inaperçues.
L'autre
“revers de la médaille”, c'est qu'on peut passer à côté de
telles lésions papillaires de bas grade.
D'où
l'importance de LA CYTOLOGIE COUPLEE A LA CYSTOSCOPIE: LES DEUX
TECHNIQUES CIBLENT DEUX LESIONS DIFFERENTES; la cystoscopie
permettant de détecter plutôt les lésions planes.
˃En
cas de cytologie négative suivie d'une cystoscopie montrant une
lésion de configuration papillaire, le cystoscopiste peu anticiper
quant au caractère de bas grade de la lésion.
˃Si
la cytologie est positive pour une lésion de haut grade mais que la
biopsie montre seulement une lésion papillaire de bas grade, une
lésion concomittante à type de CIS ou lésion de haut grade dans le
tracus urinaire supérieur doit être exclue.
LA
CYTOLOGIE PAR VIDANGE URINAIRE constitue donc un excellent moyen de
détection des tumeurs de haut grade, tel que CIS de la vessie, des
uretères et du bassinet.
Elle
est aussi utile dans la détection des tumeurs invasives, d'où
l'intérêt de collecter les urines sur 3 jours consécutifs,
permettant ainsi d'identifier CIS et autres tumeurs de haut grade,
incluant même les cancers invasifs.
EN
RESUME:
-
La CYTOLOGIE URINAIRE est un excellent moyen pour détecter les
lésions de haut grade mais pas celles de bas grade.
-
Le CIS peut passer inaperçu en cystoscopie.
-
La CYTOLOGIE URINAIRE+ LA CYSTOSCOPIE doivent être complémentaires
et réalisées en cas de symptomatologie liée à une tumeur
vésicale.
Dr J Badreddine 2014
