Epanchement Liquidien

Quelques règles utiles, non exhaustives, à savoir devant un épanchement liquidien (pleural ou péritonéal) (DR J BADREDDINE)

SUR LE PLAN MORPHOLOGIQUE :

Généralement, le diagnostic de malignité est aisé devant des anomalies cytologiques évidentes tel que :

Pléomorphisme nucléaire, multi nucléation avec atypies et hyper chromatisme, haut rapport nucléo cytoplasmique, nucléole, etc.… et ceci indépendamment de l’arrangement cellulaire

La difficulté réside lorsqu’il n’y a pas d’amas cellulaires compacts au faible grossissement et que les cellules ne montrent pas d’atypie franche comme c’est le cas souvent des carcinomes mammaires métastatiques.

Dans ces conditions, l’IHC est d’un apport diagnostique très utile : UN MARQUAGE

DIFFUS INTRA CYTOPLASMIQUE AVEC L’EMA, EST D’UNE AIDE CAPITALE.

En plus, une positivité des cellules tumorales avec les RE permet de confirmer une origine mammaire de l’épanchement tumoral.

DONC EN CAS D’EPANCHEMENT LIQUIDIEN, LA PRESENCE DE :

1 /Amas compacts à bords lisses et /ou

2/ Amas compacts papillaires d’assez grande taille et/ou

3/ Deux types cellulaires , à savoir, cellules isolées ou en amas peu cohésifs de cellules mésothéliales réactionnelles coexistant avec des amas compacts de cellules atypiques et /ou

4/ Des groupes de cellules en bague à chaton ( à ne pas confondre avec des cellules mésothéliales réactionnelles ou irritées qui peuvent être vacuolaires mais lesquelles ne sont jamais agencées en groupes ou en amas compacts) et/ou

5/ Noyaux se moulant les uns contre les autres, caractéristiques de carcinomes à petites cellules et/ou

6/ Anomalies nucléaires

TOUS CES CRITERES SONT DES SIGNES CYTOLOGIQUES DE MALIGNITE.

SUR LE PLAN IMMUNOHISTOCHIMIQUE (IHC) :

Retenir qu’il n’y a pas un seul anticorps pour différencier cellules bénignes des cellules malignes

D’où utiliser un panel d’anticorps utile pour différencier les cellules mésothéliales réactionnelles de la plupart des cellules épithéliales le plus souvent rencontrées dans l’épanchement liquidien :

EMA : Malin (adénocarcinome, mésothéliome malin),

ACE (monoclonal) : Malin (adénocarcinome),

Ber-EP4 : Malin (adénocarcinome),

LeuM1 ou CD15 : Malin (adénocarcinome),

Desmine : Bénin (cellules mésothéliales réactionnelles),

ATTENTION : Possibilité de faux positifs notamment dans les épanchements péritonéaux chez les femmes, sachant que les cellules épithéliales d’origine Mullérienne comme celles rencontrées dans les endosalpingioses peuvent exprimer certains de ces antigènes

LA COMBINAISON EMA-ACE+ EST UTILE POUR DETECTER LES ADENOCARCINOMES DANS LES EPANCHEMENTS LIQUIDIENS. TOUJOURS INCLURE DANS LE PANEL, L’EMA (clone E29), POUR DIFFERENCIER BENIN VERSUS MALIN.

Dans les épanchements réactionnels : Les cellules mésothéliales sont EMA-, Calrétinine+

L’EMA est positive à la fois dans les adénocarcinomes et dans les mésothéliomes malins mais avec une expression différente : Intra cytoplasmique dans les adnk et membranaire, « en flamèche », dans les mésothéliomes

Rappel : Dans les épanchements péritonéaux chez les femmes, des cellules dérivant de lésions comme endosalpingiose/endométriose, peuvent être EMA+

LA DESMINE dont l’inclusion dans le panel d’anticorps est utile, marque les cellules mésothéliales réactionnelles, ceci est d’autant plus intéressant chez les femmes qui se présentent avec un épanchement péritonéal, que cet anticorps n’est pas exprimé dans les cellules épithéliales d’origine Mullérienne , que çà soit de nature bénigne ou maligne

AUTRES MARQUEURS :

L’E-CADHERINE : Il est exprimé dans les mésothéliomes malins et certains adnk.

Il n’est pas exprimé dans les cellules mésothéliales réactionnelles

MOC-31 : Antigène spécifique épithélial et marqueur sensible pour les adnk

GLUT-1 : Il est exprimé dans les épanchements malins et permet de différencier épanchement réactionnel d’une métastase d’un adnk, particulièrement d’origine pulmonaire et ovarienne

Il est également positif dans les adnk d’origine gastro intestinale et mammaire