EPU CYTO THYROIDE - 26 MARS 2015- B. COCHAND-PRIOLLET

TERMINOLOGIE BETHESDA 2009-2010

EXPOSITION DES DIFFERENTES CATEGORIES ET SOUS CATEGORIES

LECTURE DE LAMES AVEC MULTITETES ET COMPARAISON GIEMSA ET

TECHNIQUE EN MONO COUCHE (Thin Prep)

INTEREPREATION ET CRITIQUE DES COMPTE RENDUS ENVOYES

PREALABLEMENT PAR LES PARTICIPANTS AVANT LA REALISATION DE

LA SESSION PRESENTIELLE

[Sont recommandés :

« Blue Book » : The Bethesda System for reporting Thyroid Cytopathology »

Anticorps intéressants:

TPO 47: Excellent marqueur de bénignité

CK19, HMBE1 : Marqueurs de malignité : Cancers papillaires et/ou vésiculaires]

CRITIQUE DES COMPTE RENDUS :

Globalement on s’en sort pas mal ! (du moins en ce qui nous concerne)

Remarques :

En ce qui concerne la conclusion :

- Eviter de dire des « bla bla » !

- Rester concis et dans l’ordre :

a- Prélèvement satisfaisant ou non

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b-Terminologie de Bethesda 2010 :

b1- Catégories :

Non diagnostique- Bénin (ne pas mettre par ex, absence de cellule suspecte de

malignité)- Lésion Folliculaire de Signification Indéterminée (LFSI) /AUS -

Néoplasme folliculaire- Lésion suspecte de malignité- Lésion maligne

b2- sous catégories :

Nodule vésiculaire- Nodules hyperplasiques- thyroidite lymphocytaire chronique

de type Hashimoto- thyroidite de De Quervain (rarement ponctionnée, plutôt

clinique)- Quelques cellules atypiques ou nombreuses cellules oncocytaires dans

le cadre d’un goitre par ex, rares structures micro vésiculaires ou ponctuelles

(cas de LFSI/AUS)- Néoplasme folliculaire (en cas de présence de nombreuses

structures micro vésiculaires) ou lésion suspecte à cellules oncocytaires (éviter

de dire à celules de Hurthle, terme donné par les américains chez les chiens !)-

Lésion supsecte de carcinome papillaire, de cacinome médullaire etc... ;- lésion

maligne de type carcinome papillaire, de type médullaire etc…)

b3- recommandations :

Non diagnostique : si nodule solide, 2eme ponction

si nodule kystique, corréler avec échographie

Reaspirer les zones suspectes sous écho, 3 mois apres la 1ere

ponction

Benin : Simple contrôle echographique à 6-18 mois d’intervalle pendant une

période de 3 à 5 ans

LFSI : si TSH basse, envisager une scinti, sinon à recontroler dans 3 à 6 mois

sous US

Neoplasme folliculaire : Contrôle chirurgical (lobectomie)

Lésion suspecte de malignité : Contrôle chirurgical ou traitement médical

spécifique

Lésion maligne : Contrôle chirurgical ou traitement médical spécifique

Commentaires, si nécessaire

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EN RESUME :

La conclusion doit comprendre :

>La qualité du prélèvement (satisfaisant ou non satisfaisant)

>La catégorie

>La sous catégorie

>Les recommandations

>Les commentaires (si nécessaire)

CONCERNANT LES LESIONS KYSTIQUES :

Eviter de dire KYSTE COLLOIDE :

> Si la ponction est totalement colloïde, acellulaire : la classer dans la catégorie

BENIN même s’il n’y a pas de cellules

> Si la ponction est colloïde avec présence çà et là, d’histiocytes et de leucocytes

polynucléaires : c’est NON DIAGNOSTIQUE (1 Bethesda 2010)

EXIGER TOUJOURS AU MOINS 6 AMAS DE 10 CELLULES

MAIS QUELQUES EXCEPTIONS :

1-En cas de thyroïdite lymphocytaire ou nodules inflammatoires (Catégorie

BENIN)

2- Nodules avec présence de quelques cellules atypiques et ce même si le nombre

requis de cellules vésiculaires n’est pas atteint (Catégorie LFSI/AUS)

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SURVOL DES CATEGORIES :

CATEGORIE BENIN :

Nodule(s) Vésiculaire(s) : Placard lâches, « on circule entre les noyaux », colloïde

craquelée, nombreux placards et enroulements des vésicules (à faible

grossissement), de temps en temps il y a des cellules plus grandes d’habitude et

un cytoplasme parfois étiré, parfois pigmenté : est ce des macrophages ? des

cellules épithéliales ? Ce sont plutôt de cellules dystrophiques.

Thyroidite chronique lymphocytaire de type Hashimoto :

-Cellularité variable

-Population lymphocytaire polymorphe avec des plasmocytes et macrophages

-Cellules épithéliales folliculaires

-Cellules oxyphiles

-Rainures

-Parfois atypies plus marquées

Thyroidite de De Quervain (rarement ponctionnée) :

-Cellularité faible

-Cellules géantes multinucléees + colloide

-Granulomes épithélioides

-Fond inflammatoire

-Cellules folliculaires peu nombreuses

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CATEGORIE 3 BETHESDA : LFSI/AUS

9 CRITERES :

1-Présence de quelques micro vésicules

2-Prédominance d’oncocytes dans un contexte cellulaire faible

3-Prédominance d’oncocytes dans un contexte de thyroïdite lymphocytaire ou

d’un goitre

4-Atypies nucléaires

5- Atypies Cyto Nucléaires (ACN), dûes à des artéfacts

6-Aspects focaux pouvant évoquer un carcinome papillaire

7-Cellules lymphoïdes atypiques

8-Cellules atypiques de bordure de kyste

9- Autre

CATEGORIE 4 OU NEOPLASME FOLLICULAIRE :

-Richesse cellulaire

-Nombreuses structures micro vésiculaires

-Diminution de la colloide

-Augmentation de la taille des noyaux

LESION MALIGNE : CARCINOME PAPILLAIRE :

-Richesse cellulaire

-Placards à bords rigides

-Noyaux augmentés de taille : x 1.5 La taille des hématies et quand « on ne peut

pas circuler entre les noyaux » ; les noyaux étant proches les uns des autres

avec déformations réciproques

Incisures nucléaires

Vraies pseudo inclusions intra nucléaires (arrondies)

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ASTUCES :

- si pseudo inclusions intra nucléaires « en bulle de savon », penser à la variante à

cellules hautes ou tall cell carcinoma du carcinome papillaire

-Se méfier de l’abcès thyroïdien!:

En cas de nombreux leucocytes polynucléaires et sujet âgé, penser

systématiquement à chercher des cellules atypiques, pour ne pas passer à côté

d’un cacinome anaplasique de la thyroide

UN MOT SUR LES CRITERES RADIOLOGIQUES ou Score TIRADS

à connaitre :

TI-RAD 0 : Evaluation en attente

TI-RAD 1 : Normale

TI-RAD 2 : Lésion Bénigne (surveillance possible)

TI-RAD 3 : Très probablement bénin (prélèvement en fonction de la taille et du

contexte)

TI-RAD 4A : Faible suspiscion de malignité (prélèvement conseillé)

TI-RAD4B : Forte suspiscion de malignité (prélèvement conseillé)

TI-RAD 5 : Lésion pratiquement maligne (prélèvement conseillé)

TI-RAD 6 : Carcinome prouvé histologiquement

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UN MOT SUR LA TECHNIQUE MONOCOUCHE :

En comparaison avec la technique du Giemsa, les caractéristiques cyto nucléaires

sont mieux mises en évidence qu’avec le giemsa, notamment dans les carcinomes

papillaires, où l’aspect des noyaux se rapproche quasiment de ce qu’on voit en

histo (chromatine, contours nucléaires…)

L’autre intérêt c’est qu’on peut faire de l’immuno sur le culot inclus en paraffine

(CK19 , TPO, HEMB1…) en cas de LFSI par exemple

Enfin, ils sont très extempo Thyroïde !!

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